Техника катетеризации Центральной вены
Опубликованно 03.12.2017 02:08
Центральный венозный катетер (ЦВК) не требуется для пациентов в состоянии бодрствования, со стабильным тиражом, и пациентов, которые не получают растворы с высокой осмолярностью. Перед тем как поставить этот катетер, необходимо взвесить все возможные осложнения и риски. В этой статье мы обсудим, как катетеризация центральных вен.Выбор места установки
При выборе места установки катетера (прокол) учитывается, прежде всего, опыт фельдшера. Иногда он принимает во внимание Тип хирургического вмешательства, характер повреждений и анатомических особенностей. В частности, для пациентов мужского пола, катетер размещается в области подключичной вены (потому что у них есть борода). Если пациент имеет высокое внутричерепное давление, невозможно поставить катетер в яремную Вену, так как это может препятствовать поступлению крови.
Альтернативные места для прокола считаются пазушные, медиальную и латеральную подкожную Вену, которая также возможна установка Центрального катетера. В особую категорию входят ПМКД катетеры. Они устанавливаются в Вену плечо под ультразвуковым контролем и не может меняться в течение нескольких месяцев, представляя собой, по сути, альтернативный порт. Специфическими осложнениями являются тромбоз и тромбофлебит.Показания
Катетеризация центральных вен проводится при следующих показаниях:Необходимость введения решения гиперосмолярная пациента (более 600 мосм/л).Мониторинг гемодинамики – измерение Центрального венозного давления (ЦВД), на ПИККО мониторинга гемодинамики. Только измерение ЦВД не является показанием для установки катетера, так как измерение не дает точного результата.Измерение уровня насыщения двуокиси углерода в крови (в отдельных случаях).Использование катехоламинов и других веществ, которые раздражают Вену.Долго, более 10 дней настаивания лечение.Венозный гемодиализ или венозной гемофильтрации.Назначение инфузионной терапии при плохом состоянии периферических вен.Противопоказания
Противопоказания к установке катетера являются: Инфекция в области пункции.Затромбирование вены, в котором вы планируете установить катетер.Нарушения свертываемости крови (состояние после сбоя системы, антикоагулянты). В этом случае, возможно, установить катетер в периферическую Вену в руку или бедро.Выбор места и меры предосторожности
Прежде чем катетеризация центральных вен, необходимо соблюдать некоторые правила:Меры предосторожности: использовать стерильные перчатки, маску, шапочку, стерильный халат и салфетки, особое внимание следует уделять дезинфекции кожи.Поза больного: лучший вариант-это головой вниз, так как это облегчает введение катетера в яремную и подключичную Вену. Он также снижает риск развития тромбоэмболии легочной артерии. Заметим, однако, что такое положение тела может привести к увеличению внутричерепного давления. Набор для катетеризации центральных вен по Сельдингеру будет обсуждаться ниже.
Ограничения
Выбор места для пункции является важным шагом в процедуре и включает следующие ограничения:Альтернативный способ ориентации анатомических особенностей стоит прокол яремной и подключичной вены под контролем 1/3. Этот метод позволяет визуализировать анатомические особенности и снижает риск осложнений, таких как неправильное положение катетера или неправильного прокола (с гематомой).Анестезии местного характера. Если пациент находится в сознании, он вводится перед процедурой легкий наркоз, в некоторых случаях, с легкой седацией с инъекции мидазолама.Венепункции. Если речь идет о наружной, передней или внутренней яремной вены, пункция проводится с наполовину шприц, наполненный физиологическим раствором. ЦИК в этом случае устанавливается по методу Сельдингера. Если вы планируете установить в подключичную Вену, J-образный проволочный проводник направлен вниз. Катетер 3-4 сантиметра ниже ключицы справа от парастернальной линии. Требует постоянного контроля электрокардиограммы, так как слишком глубокое введение катетера может нарушить сердечный ритм. В этом поможет набор для катетеризации центральных вен педиатрический.Образец аспирации. Шприц после установки катетера выводят для того, чтобы понять артериальная или венозная кровь течет из прокола. Если есть сомнения, взята кровь на анализ. Если стремление происходит бесплатно, катетер может быть использован для проведения инфузионной терапии. Необходимо проверить правильность установленного катетера с X-Ray и только после этого закрепить.Контроля пациента. Сразу после установки катетера, пациенту требуется интенсивное наблюдение для своевременного выявления осложнений, которые могут быть пневмоторакс.ЦИК. Установите каждый катетер должен быть отмечен в специальном графике, показывающий дату, месту установки и типу катетера. В экстренных случаях введение катетера без соблюдения асептических условий, он должен быть как можно быстрее, добывают и отправляют на анализ. Набор для катетеризации центральных вен по данным самых популярных Сельдингера.
Ухода за катетером
Вы должны избежать отключения системы и управлять ею. Перегибы и антисанитарное состояние катетера недопустимо. Система устанавливается таким образом, что никакого перемещения в зоне прокола. Развития осложнений и риск их возникновения должна проверяться ежедневно. Лучший вариант - применить прозрачную повязку вокруг катетера. Срочное удаление катетера в случае системной или местной инфекции при катетеризации Центральной вены. Стандарты гигиены
Избежать немедленного удаления катетера необходимо строгое соблюдение гигиенических и асептики при ее установке. Если ЦИК был установлен на месте ДТП, он будет удален после доставки пациента в больницу. Вам нужно избавиться от ненужных манипуляций с катетером и соблюдать правила асептики во время взятия крови и инъекций. Отсоединение катетера с инфузионной системе требует дезинфекции насадок ЦИК с помощью специального раствора. Вы должны использовать стерильные повязки и беруши одноразового использования на трехходовой кран, чтобы свести к минимуму количество тройников и соединений и строго контролировать белка, лейкоцитов и фибриногена в крови, чтобы предотвратить инфекцию.
Следуя всем этим правилам, Вы не можете часто менять катетер. После удаления ЦВК шприц отправлен на специальное исследование, даже при отсутствии симптомов инфекции.Замена
Продолжительность пребывания игла для катетеризации центральных вен не регламентируется, это зависит от подверженности пациента к инфекции и реакции на введение ЦИК. Если катетер, установленный в периферическую Вену, замена необходима каждые 2-3 дня. В случае установки в Центральную Вену катетер удаляется при появлении первых симптомов сепсиса или повышение температуры. Шприц удаляется в стерильных условиях, направляется на микробиологическое исследование. Если вам нужно заменить ЦИК происходит в первые 48 часов, а в точке прокола, никаких раздражений и признаков инфекции, новый катетер сделан по методике Сельдингера. Соблюдая все правила асептики, катетер подтягивается на несколько сантиметров ниже ее вместе со шприцем-прежнему остается в емкости, и только затем извлеките шприц. После того как заменил перчатки, вводят в просвет катетера и оболочка удаляется. Далее вводится и фиксируется новый катетер.
Возможные осложнения
После процедуры, возможные осложнения:Пневмоторакс.Гематома, hemomediastinum, гемоторакс.Пункция артерии с риском повреждения целостности сосудов. Гематомы и кровотечения, ложной аневризмы, инсульты, артериовенозные свищи и Горнера синдром.Легочной эмболии.Пункция лимфатических сосудов с hemomediastinum и хилоторакс.Неправильное положение катетера в Вене. Инфузорий, наличие катетера в плевральную полость, или слишком глубоко в желудочке или предсердии с правой стороны или неправильного ЦКВ направлении.Повреждение плечевого или шейного сплетения, диафрагмального или блуждающего нервов, звездчатых узлов.Сепсис и инфекции катетера.Затромбирование вены.Ритм сердца во время продвижения катетера для катетеризации центральных вен по Сельдингеру.Установка ЦИК
Для установки Центрального венозного катетера есть три основных направления:Подключичную Вену.Внутренней яремной вены.Бедренную Вену.
Квалифицированный специалист должен уметь ставить катетер, по крайней мере, два из этих вен. При катетеризации центральных вен особенно важно УЗК. Это поможет локализовать Вену и определения структуры, связанные с ним. Поэтому важно уметь использовать ультразвук, если это возможно.
Стерильность набора для катетеризации центральных вен имеет первостепенное значение из-за необходимости свести к минимуму риск заражения. Кожа должна быть обработана антисептиками, место введения накладывают стерильную салфетку. Стерильные халаты и перчатки нужны.
Голова пациента опускается, что позволяет заполнить Центральную Вену, увеличивая их объем. Эта позиция облегчает катетеризации и минимизирует риск тромбоэмболии легочной артерии во время процедуры.
Внутреннюю яремную Вену чаще всего используют для установки Центрального венозного катетера. При этом типе доступа снижает риск пневмоторакса (по сравнению с катетеризацией подключичной). Кроме того, в случае остановки кровотечения сдавлением вен при помощи компрессионного гемостаза. Однако, этот тип катетера является неудобным для пациента, он может вытеснить проводов временного кардиостимулятора.Протокол Действий
Протокол Центральной венозной катетеризации включает следующие шаги:Наиболее оптимальным является использование катетеризации игла по Сельдингеру (введение к руководству). Катетеры, похожа на периферическую, более трудно определить.Перед введением необходимо обезболить кожу и ткани, лидокаин (1-2% раствор).Иголка на шприце с раствором хлорида натрия.Проводник находится в стерильное место для свободного доступа.Разрез кожи производится с небольшим скальпелем. Это делается для облегчения ввода канюли.Далее, надо продвигать иглу, потянуть поршень, чтобы поддерживать отрицательное давление.Если вы едете в Вену не удалось, нужно медленно извлеките иглу, продолжая поддерживать отрицательное давление в шприце. Есть случаи прокола вены насквозь. В этом случае помогает вытягивать иглу.Если попытка установки катетера была неудачной, игла затем промыть, чтобы удалить частицы, закрывающий просвет. Другое предполагаемое расположение вен и определены новые тактики катетера.Как только игла попадает в Вену и шприц будет кровь, нужно немного двигать иглу вперед или назад для того, чтобы кровь могла течь легко.С одной стороны, поддерживая иглу, извлеките шприц.Затем вводится гибкий проводник. Она проводится в павильоне иглы с наименьшим возможным сопротивлением. Чтобы сделать эту процедуру немного проще, изменяя угол наклона.
Если сопротивление в продвижении проволоки является достаточно сильным, необходимо проверить положение иглы при аспирации крови.Как только более половины проводник вводится в Вену, игла должна быть удалена и поставили катетер с расширителем на проводник Windows.Оболочка не может двигаться вперед, пока небольшой отрезок проводника начинает действовать через дистальный конец расширителя и не будут прочно закреплены.Если есть сопротивление к введению ЦИК, можно увеличить разрез. Если вы столкнулись с сопротивлением в более глубокие слои, сначала вводится расширитель с небольшим диаметром, чтобы открыть проход.После завершения установки катетера, расширитель удаляется, и ЦИК обеспечены прозрачные повязки и лигатуры.В заключение, рентгеновское обследование проводится для контроля положения катетера. В случае установки без осложнений, катетер может быть использован сразу без какого-либо дополнительного контроля.Доступ к подключичной Вене
Установка катетера в подключичную Вену используется в случае, когда нет доступа к шее пациента. Это возможно при сердечной недостаточности. Установленный на данный момент, катетер расположен на передней частью грудной клетки, она удобна в эксплуатации, она не вызывает дискомфорт у пациента. К недостаткам данного типа доступа является высоким риском пневмоторакса и невозможность пережать сосуд, если он будет поврежден. Если вам не удалось установить катетер с одной стороны, вы не можете сразу попробовать ввести его на другом, так как это резко увеличивает риск пневмоторакса.
Установка катетера включает в себя следующие шаги:Это точка на верхней изогнутые края ключицы между треть и медиальных двух третей латеральной.Место Введение 2 см ниже этой точки.Далее, вводят наркоз, а под наркозом прокол и кости вокруг начальной точки.Игла для катетеризации вводится таким же образом, как анестезия.Как только конец иглы окажется под ключицей, необходимо развернуть его низкая точка яремной вырезки грудины.
Доступ через артерию бедра особенно часто используется в экстренных случаях, так как он помогает ввести крупную Вену для дальнейших манипуляций. Кроме того, с такой легкий доступ, чтобы остановить кровь, сжимая вены. Такой доступ позволяет Вам поставили временный электрокардиостимулятор. Основным осложнением катетеризации высокий риск инфицирования и требует неподвижности пациента.Как катетер?
Катетер ставится следующим образом:Пациент находится в горизонтальном положении. Нога разворачивается и откладываем в сторону.Паховой области побрился, кожа обрабатывается антисептиком и обкладывают стерильными салфетками.Бедренная артерия пальпируется в области складок у основания ноги.Это анестезия в области катетера.Игла вводится под углом 30-45 градусов.Вена находится обычно на глубине около 4 см.
Катетеризация центральных вен в сложных и опасных медицинских манипуляций. Он должен проводиться только опытным и квалифицированным специалистам, так как ошибка в этом случае может стоить жизни и здоровья пациента.
Что входит в набор для катетеризации центральных вен двухканальный?
Состоят из стерильных (одноразовых) комплекты камера, порт катетера, тонкостенный, игла, шприц 10 см3, два фиксирующих замка, проводник с мягким J-образный наконечник в обмотке устройства, две иглы Губера без катетера, nanopolymeric, одна игла Губера с крыльями замок и прикреплен катетер, бужи-расширители, проходчик, разделить интродьюсер.Набор для катетеризации центральных вен
Набор предназначен для катетеризации верхней полой вены по методу Сельдингера с использованием. Может потребоваться длительное введение лекарственных препаратов, проведения парентерального питания, инвазивного мониторинга кровяного давления.
Известен набор для катетеризации центральных вен "Certofix".
В составе набора вы увидите:Полиуретановый рентгеноконтрастный катетер с удлинителями, оснащен зажимом.В Сельдингера игла (оболочка).Проводник прямой капроновый.Расширитель (экспандер).Дополнительный крепление для фиксации к коже пациента.Вилка с мембраной инъекции.Мобильный клип.
Набор для катетеризации центральных вен "Certofix" чаще всего используется.
Категория: Здоровье
